MORBIDADE PÓS-CIRÚRGICA
Análise científica dos preditores de complicações, limiares críticos de SCQ e disfunções metabólicas no manejo avançado do paciente queimado.
A despeito dos avanços nos cuidados modernos ao paciente queimado, a morbidade e a mortalidade pós-cirúrgicas continuam intimamente associadas à extensão da superfície corporal queimada (SCQ), à profundidade das lesões, à idade do paciente e à ocorrência de lesão inalatória. O manejo cirúrgico precoce, aliado a estratégias adequadas de ressuscitação, é determinante para limitar a resposta inflamatória sistêmica (SIRS), prevenindo complicações graves e falência de múltiplos órgãos.
A caracterização dos limites críticos (cutoffs) de SCQ e o reconhecimento dos fatores de risco orientam a identificação precoce dos pacientes suscetíveis a complicações clínicas e cirúrgicas no pós-operatório.
Preditores e Limiares Críticos de Morbidade (Cutoffs)
- 1.1. Limiares em Pacientes Adultos: Em adultos (16 a 65 anos), uma SCQ acima de 40% representa o valor limite (cutoff) a partir do qual aumentam significativamente os riscos de infecções graves, sepse, disfunção orgânica e mortalidade.
- 1.2. Limiares em Pacientes Pediátricos: Crianças (<16 anos) apresentam maior reserva fisiológica, estabelecendo-se o limiar crítico (cutoff) de complicação e mortalidade em aproximadamente 60% de SCQ.
- 1.3. Fatores Agravantes: Para cada 1% de incremento na SCQ, estima-se um aumento de 6% no risco de morte. A presença concomitante de lesão inalatória eleva em 9 vezes o risco de mortalidade.
Complicações Infecciosas e Cirúrgicas Precoces
A perda da integridade da barreira cutânea aliada à manipulação cirúrgica constitui a principal fonte de morbidade infecciosa:
- 2.1. Infecção e Bacteremia: O desbridamento pode induzir bacteremia. Germes Gram-positivos predominam nas duas primeiras semanas, invertendo para Gram-negativos na 3ª e 4ª semanas.
- 2.2. Sepse ABA: A liberação contínua de mediadores favorece a progressão para sepse e infecções nosocomiais (pneumonia e ITU).
- 2.3. Excisão Precoce: Realizada entre o 3º e 5º dia pós-trauma, reduz substancialmente a resposta inflamatória e a mortalidade.
Disfunções Orgânicas e Complicações Sistêmicas
A resposta metabólica e os regimes terapêuticos perioperatórios influenciam a morbidade sistêmica:
- 3.1. SDMO: Avaliada pelo escore Denver 2 (> 3), manifesta-se por comprometimento pulmonar, renal, hepático e cardíaco.
- 3.2. SDRA: Intervenções cirúrgicas e reposição volêmica agressiva aumentam o risco de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo.
- 3.3. Impacto da Reposição: A administração excessiva de cristaloides associa-se ao desenvolvimento de Síndrome Compartimental Abdominal.
Resumo dos Principais Riscos
- SCQ > 40% (Adultos)
- SCQ > 60% (Crianças)
- Lesão Inalatória (+9x mortalidade)
- Bacteremia perioperatória
- SDMO (Escore Denver 2 > 3)
- Fluid-creep excessivo
Referências
- Jeschke, M. G., et al. (2015). Morbidity and survival probability in burn patients. Critical Care Medicine, 43(4).
- Farina Jr, J. A., et al. (2014). Redução da mortalidade em pacientes queimados. Revista Brasileira de Queimaduras, 13(1).