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DIAGNÓSTICO 
CLÍNICO

Sistematização da anamnese, classificação de profundidade, cálculo de extensão e estratificação da gravidade do paciente queimado.

O diagnóstico clínico é realizado por meio de uma abordagem sistemática que inclui:​

  • Anamnese: Identificação do agente causal (térmico, químico, elétrico), tempo de exposição, local do acidente (ambiente aberto ou fechado, suspeita de fumaça) e histórico médico do paciente.

  • Exame Físico: Avaliação crânio-caudal completa para identificar lesões de vias aéreas (fuligem, rouquidão), traumas associados e as características locais da queimadura.

  • Avaliação Laboratorial: Monitoramento de hemograma, eletrólitos, função renal (ureia e creatinina), gasometria arterial, glicemia e níveis de carboxihemoglobina (em casos de suspeita de inalação de monóxido de carbono).

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Por fim, é essencial estabelecer o peso do paciente antes da queimadura, já que a própria fisiopatologia das lesões mais graves implica numa perda de líquido significativa e, consequentemente, em uma perda de peso.

Perguntas que devem ser realizadas diante de cada tipo de queimadura

Queimaduras por Chamas

  • Como ocorreu a queimadura?

  • O fogo se deu em um ambiente fechado ou ao ar livre?

  • O paciente foi encontrado em uma sala cheia de fumaça?

  • Como o paciente escapou do ambiente? Se pulou de uma janela, em qual andar ele estava?

  • Outros morreram na cena?

  • As roupas pegaram fogo? Quanto tempo demorou para apagar o fogo da roupa? Como o fogo foi apagado?

  • Houve envolvimento de gasolina ou outro combustível?

  • Houve uma explosão? O paciente foi lesionado pela explosão? Havia projéteis envolvidos?

  • O paciente foi arremessado pela explosão?

  • O paciente estava inconsciente na cena?

  • Houve um acidente automobilístico? Como foi o acidente? O carro foi severamente danificado? O carro pegou fogo? O paciente ficou preso no veículo? Por quanto tempo ficou preso?

  • Tem evidências de que algum combustível ou químico possa ter causado uma queimadura química além da térmica?

  • As circunstâncias relatadas são compatíveis com as lesões apresentadas?

  • A área queimada foi resfriada? Com o que? Por quanto tempo?

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Queimaduras por Escaldadura

  • Como ocorreram as queimaduras?

  • Qual era o líquido?

  • Qual era a temperatura do líquido?

  • Quanto (volume) líquido estava envolvido?

  • O paciente estava vestindo roupas? As roupas foram removidas rapidamente?

  • A área queimada foi resfriada? Com o que? Por quanto tempo?

  • Quem estava com o paciente durante o episódio?

  • Demorou quanto tempo para que se buscasse atendimento?

  • Onde ocorreu o escaldo (pia, banheira, cozinha)?

 

Queimaduras Químicas

  • Quais foram os agentes causadores?

  • Como ocorreu a exposição? Qual foi a duração do contato?

  • Quando e como ocorreu a descontaminação?

  • O produto em questão contém uma Ficha de Informação de Segurança de Produtos Químicos?

  • Existe alguma evidência de envolvimento ocular?

 

Queimaduras Elétricas

  • Qual tipo de corrente elétrica envolvida (alta ou baixa voltagem, corrente direta ou indireta)?

  • Qual foi a duração do contato?

  • O paciente caiu ou foi arremessado?

  • Houve perda de consciência? O paciente sofreu queda?

  • Foi feita RCP na cena?

Classificação quanto à Profundidade

1º Grau (Espessura Superficial)

  • Apenas a epiderme é atingida. 

  • Pele de aspecto seco, hiperemiado e doloroso. 

  • Sem formação de bolhas. 

  • Costuma descamar em poucos dias. 

  • Regride sem cicatrizes. 

  • É desconsiderada na avaliação da área atingida.

​

2º Grau (Espessura Parcial)

  • Atinge totalmente a epiderme e a derme de maneira variável. 

  • Pele de aspecto bolhoso, hiperemiado, edemaciado, doloroso, com erosão ou ulceração. 

  • Cicatrização demorada (2 a 4 semanas). 

  • Pode deixar sequelas superficiais, como discromia, e profundas, como cicatriz.

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3º Grau (Espessura Total)

  • Todas as camadas da pele são atingidas, podendo alcançar o tecido subcutâneo, tendões, ligamentos, músculos e até ossos.

  • Pele de aspecto variável, principalmente em sua coloração (pálida a preta), inelástica, ressecada e endurecida ao toque.

  • Indolor. 

  • Necessidade de enxerto para que ocorra regeneração. 

 

4º Grau

  • Todas as camadas teciduais são atingidas, incluindo

  • fáscia, músculos e osso em alguns casos

Estimativa da Extensão (SCQ)

A extensão é calculada como o percentual da Superfície Corporal Queimada (SCQ). Áreas de 1º grau não entram no cálculo. Os métodos principais são:

 

  • Regra dos Nove (Wallace): Método rápido para emergências. Divide o corpo de pacientes com mais de dez anos em áreas de 9% (cabeça 9%, cada braço 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cada perna 18%, genitais 1%). 

  • Regra da Palma da Mão: A palma da mão do paciente (incluindo dedos) representa aproximadamente 1% da SCQ, sendo útil para áreas pequenas ou irregulares.

  • Gráfico de Lund-Browder: O método mais preciso, pois ajusta as proporções corporais de acordo com a idade, muito usado na pediatria.

Gravidade das Queimaduras

A gravidade é o resultado da interação entre profundidade, extensão, localização e condições do paciente. São considerados casos graves e com indicação de transferência para Unidades de Tratamento de Queimados (UTQ):

  • Queimaduras de 2º grau acima de 20% SCQ em adultos ou 10% em crianças/idosos.

  • Qualquer queimadura de 3º grau.

  • Lesões em áreas nobres: face, olhos, mãos, pés, períneo ou grandes articulações.

  • Presença de lesão inalatória (suspeita em incêndios em locais fechados).

  • Queimaduras elétricas ou químicas.

  • Pacientes em extremos de idade (menores de 3 anos ou maiores de 65/70 anos) ou com comorbidades graves.

  • Vítimas de violência, maus-tratos ou tentativa de autoextermínio.

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